眼睛一大一小可能由多种原因引起。比如先天性因素，有些人天生就存在眼部结构发育差异，这种差异可能从出生时就比较明显，通常是由于胚胎发育过程中眼部组织的不对称生长导致。
先天性因素
遗传因素： 如果家族中有眼睛大小不同的遗传倾向，那么后代出现眼睛一大一小的概率会相对较高。这是因为基因决定了眼部的发育模式，某些基因的突变或异常表达可能影响眼部组织的生长和形态。胚胎发育异常： 在胚胎发育的早期阶段，眼部的组织分化和形态构建出现异常，也可能导致出生后眼睛一大一小。例如，眼部肌肉、眼眶骨等结构在胚胎期的发育不均衡，就可能造成双眼外观上的大小差异。
后天性因素
眼部疾病： 一些眼部疾病也会导致眼睛一大一小。比如眼睑下垂，单侧的眼睑下垂会使患侧眼睛看起来较小。还有眼部的肿瘤，无论是良性还是恶性肿瘤，生长在眼部会占据空间，影响眼部的正常形态，从而造成双眼大小不一。一般来说，眼部肿瘤如果在短时间内有明显增大趋势，更需要引起重视。外伤： 眼部受到外伤后，可能会引起眼部组织的损伤、出血、肿胀等情况，进而导致眼睛一大一小。例如，眼部遭受撞击后，眼眶骨折、眼部肌肉损伤等都可能改变眼睛的外观形态。如果外伤后眼睛肿胀明显，在肿胀消退后仍发现眼睛大小有差异，应及时就医检查。
神经系统问题
面神经麻痹： 面神经麻痹会影响眼部肌肉的运动，单侧面神经麻痹可能导致患侧眼裂变小，看起来眼睛比另一侧小。面神经麻痹通常是突然发生的，患者可能在发病前有受凉等诱因，发病后会出现患侧面部表情肌瘫痪，包括眼部肌肉的运动障碍。一般在面神经麻痹发病后的数周内是恢复的关键时期，需要及时进行治疗。