性生活时肚子疼可能由多种原因引起。一般来说，大约10% - 20%的女性在性生活中会出现不同程度的腹痛情况。
生理性原因导致的肚子疼
肌肉痉挛：
性生活中动作过于剧烈： 当性生活时动作幅度过大、过于粗暴，比如男性 thrust（ thrust 为推进的意思，这里指过于激烈的进出动作）速度过快、幅度太大，会引起女性盆腔肌肉痉挛，从而导致肚子疼。这种情况通常在适当调整性生活节奏后会有所缓解。兴奋导致的肌肉紧张： 在性生活中，身体处于兴奋状态，盆腔及腹部的肌肉会不自觉紧张，如果持续紧张得不到放松，也可能引发肚子疼，一般性生活结束后，随着身体放松，症状会慢慢消失。
体位不当：
不合适的性交体位： 某些特殊的性交体位可能会对女性的腹部、盆腔等部位造成压迫。例如，女性采取跪趴体位时，如果男性体重过重或者动作不协调，可能会压迫到女性腹部，引发疼痛。选择合适的性交体位可以有效避免这种情况导致的肚子疼。
病理性原因导致的肚子疼
妇科疾病：
盆腔炎： 患有盆腔炎的女性，盆腔内原本就处于充血状态，性生活时的刺激会加重盆腔充血，进而引起肚子疼。盆腔炎患者除了性生活时腹痛，平时可能也会有下腹部坠胀、腰酸等症状，而且这种疾病如果不及时治疗，可能会反复发作。子宫内膜异位症： 子宫内膜异位症患者，异位的子宫内膜在盆腔等部位，性生活时子宫收缩、碰撞可能会引发疼痛。这类患者往往还会伴有月经失调、不孕等问题，而且疼痛可能会随着经期加重。
男性生殖系统疾病：
前列腺炎： 男性患有前列腺炎时，前列腺处于充血状态，性生活时前列腺收缩，会导致会阴部、下腹部疼痛，同时可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。如果不积极治疗前列腺炎，可能会影响性生活质量和生育功能。精囊炎： 精囊炎患者的精囊在性生活射精时会收缩，炎症刺激会引起下腹部疼痛，还可能出现血精等症状，对性生活和生殖健康都有不良影响。