胃疼得厉害可能由多种原因引起，比如消化性溃疡，十二指肠溃疡疼痛多在空腹时发作，疼痛时间大概在进食后2-4小时，而胃溃疡疼痛常发生在进食后不久。
一、消化系统疾病相关原因
1. 胃溃疡： 主要是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡。患者会有周期性发作的上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛等，疼痛具有节律性，多在进食后1小时内出现，经过1-2小时后缓解。2. 十二指肠溃疡： 是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。典型表现为空腹时上腹部疼痛，疼痛性质可为钝痛、胀痛或剧痛等，疼痛具有周期性和节律性，常发生在两餐之间，进食后可缓解，部分患者还会在夜间痛醒。3. 急性胃炎： 多因食用刺激性食物、药物，感染等因素导致。起病较急，患者会出现上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，疼痛程度不一，可能较为剧烈。
二、胃肠道痉挛相关原因
1. 饮食因素： 大量食用生冷、辛辣、油腻等刺激性食物，会刺激胃肠道，引起胃肠道痉挛，导致胃疼得厉害。比如一次性吃太多冰镇西瓜或者大量辣椒后，很容易出现这种情况。2. 腹部受凉： 腹部受到寒冷刺激，如夜间睡觉没盖好被子，腹部着凉后，胃肠道平滑肌会发生痉挛，从而引发剧烈胃疼。
三、其他系统疾病累及胃肠道导致
1. 胆囊炎： 胆囊发生炎症时，疼痛可放射至右上腹及背部，部分患者会伴有上腹部的牵涉痛，疼痛较为剧烈，还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。2. 心肌梗死： 少数心肌梗死患者会表现为上腹部疼痛，容易被误诊为胃疼，同时还可能伴有胸闷、胸痛、心悸等症状，这种情况在老年人中较为常见，需要特别警惕。