湿疹晚上痒得厉害，主要有以下几方面原因。首先，白天人们注意力分散，有很多外界事物吸引注意力，而到了晚上，环境相对安静，人体的自主神经功能变化也会影响对瘙痒的感知，大约有60% - 80%的湿疹患者会感觉晚上瘙痒更明显。
皮肤屏障功能在夜间的变化
皮肤的屏障功能在夜间会有所减弱。皮肤的角质层是重要的屏障结构，夜间皮肤的水分流失相对增多，这会使得皮肤的保湿能力下降，而湿疹患者本身皮肤屏障就存在一定损伤，当夜间皮肤屏障功能进一步弱化时，外界的一些刺激更容易传入，从而引发更强烈的瘙痒感觉。而且夜间皮肤的新陈代谢节奏也有变化，影响了皮肤对瘙痒相关信号的调节。
神经因素的影响
自主神经的调节：夜间人体的自主神经功能处于相对特定的状态，交感神经活性降低，副交感神经活性相对升高。这种神经调节的改变会影响皮肤神经末梢对瘙痒信号的传导和感知。例如，副交感神经的变化可能会使皮肤神经纤维对瘙痒刺激更加敏感，导致湿疹患者在晚上感觉瘙痒加剧。神经递质的变化：在夜间，皮肤局部的神经递质水平也会发生改变。比如，一些与瘙痒相关的神经递质，如组胺等的代谢和释放节律在夜间不同。湿疹患者皮肤中组胺等物质的含量变化在夜间可能更为明显，组胺是引发瘙痒的重要介质之一，其水平的波动会直接影响瘙痒的程度，使得晚上瘙痒更突出。
激素水平的影响
皮质醇激素的节律：人体的皮质醇激素具有昼夜节律性，一般在清晨达到高峰，夜间逐渐降低。皮质醇激素具有一定的抗炎和抑制免疫反应的作用。湿疹患者本身存在免疫调节异常，夜间皮质醇激素水平相对较低，其对皮肤炎症和瘙痒的抑制作用减弱，从而导致晚上瘙痒症状相对更严重。例如，正常情况下皮质醇激素可以抑制皮肤的炎症反应和神经末梢的敏感性，夜间皮质醇水平下降，这种抑制作用减弱，就会让湿疹患者的瘙痒感更明显。