四个月宝宝晚上睡觉老是醒，有生理性原因如寒冷因素、婴儿缺乏安全感等，也有病理性原因如肠绞痛、佝偻病、呼吸道感染等。需去医院明确病因并进行治疗。
一、生理性原因：
1.温度太低：如果环境温度过低，宝宝会感觉寒冷而容易醒来。
2.缺乏安全感：婴儿可能会因缺乏安全感而寻求父母的安慰和照顾，导致晚上睡觉频繁醒来。
二、病理性原因：
1.肠绞痛：宝宝可能由于吃得过多或其他原因引起的感冒、消化道功能紊乱等，从而出现突然大哭并醒来的情况。
2.佝偻病：宝宝易惊醒，可能有方颅、枕秃等表现，这会影响宝宝晚上的睡眠。
3.呼吸道感染：会导致鼻塞、咳嗽等症状，进而使宝宝在晚上睡觉时因呼吸不畅而醒来。
总之，当四个月宝宝出现晚上睡觉老是醒的情况时，不能仅凭单一结果自行判断或诊断，应及时就医，医生会根据具体情况进行综合分析，以明确诊断并采取相应的治疗措施。