白天不咳晚上咳得厉害的原因包括反流性食管炎、咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染等，具体如下。
一、反流性食管炎。患者在夜间平躺睡觉时，食管反流物会刺激咽喉从而引发咳嗽，除咳嗽外，通常还伴有反酸、烧心等症状。建议患者前往消化内科就诊，确诊后可通过使用抑制胃酸的药物如奥美拉唑等，以及胃肠动力药如多潘立酮等进行治疗。
二、咳嗽变异性哮喘。患者常在夜间、凌晨发作，多呈阵发性，且常常同时患有过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病。需到呼吸科就诊，应用低剂量吸入用糖皮质激素等药物往往治疗有效。
三、呼吸道感染。患者因呼吸道感染会产生较多痰液，晚上睡觉时由于体位改变，呼吸道的一些分泌物直接流入气管堆积，从而刺激气管导致晚上咳得厉害。可应用抗生素进行抗感染治疗，同时适当服用化痰、止咳药物，如氨溴索等。
总之，当出现白天不咳晚上咳得厉害的情况时，应根据具体病因进行针对性的治疗。