两边肩膀不一样高可能由多种原因引起，其中约有10%左右是脊柱侧弯导致的。脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。
可能的成因
发育性因素： 先天性脊柱发育异常是常见原因之一，比如半椎体畸形，胎儿在发育过程中脊椎结构出现异常，导致脊柱生长不平衡，进而引起两边肩膀不一样高。还有一些婴儿出生时就存在脊柱生长方面的先天缺陷，随着成长逐渐显现出肩膀不等高的情况。姿势性因素： 长期不良姿势也会造成两边肩膀不一样高。比如长期单肩背包，一侧肩部肌肉长期处于紧张状态，而另一侧相对松弛，久而久之就会导致脊柱两侧受力不均衡，出现脊柱微小的侧弯，表现为肩膀高低不一。另外，长期伏案工作且坐姿不正确，像弯腰驼背、头部前伸等，也会影响脊柱的正常生理曲度，引发肩膀不等高的现象。一般这种情况经过纠正姿势后有可能得到一定改善，但如果长期不纠正，可能会加重脊柱的问题。
相关疾病影响
脊柱结核： 脊柱结核是由结核杆菌侵入脊柱引起的病变。结核杆菌会破坏脊柱的骨质，导致脊柱稳定性下降，进而引起脊柱变形，出现肩膀不一样高的情况。患者除了肩膀不等高外，还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。如果不及时治疗，脊柱结核会进一步破坏脊柱结构，甚至可能导致截瘫等严重后果。脊柱肿瘤： 脊柱肿瘤分为原发性和转移性肿瘤。肿瘤组织会破坏脊柱的骨骼和周围组织，影响脊柱的正常形态，从而造成两边肩膀不一样高。患者可能会出现局部疼痛、肿块，并且疼痛会随着病情进展逐渐加重，严重影响生活质量。
如何初步判断
观察法： 自己对着镜子站立，观察双肩是否在同一水平线上，同时看双侧肩胛骨的位置是否对称。如果明显发现一侧肩膀 higher（更高）或 lower（更低），就需要引起重视。另外，还可以让家人帮忙从背后观察脊柱的线条，正常脊柱从后面看是一条直线，如果脊柱有侧弯，从后面看会发现脊柱偏离中线。测量法： 用软尺测量两侧肩峰到地面的垂直距离，正常情况下两侧距离应该相近。如果差值超过1厘米，那么两边肩膀不一样高的可能性就比较大，需要进一步就医检查。