两边肩膀不一样高可能由多种原因引起。比如，约有10%左右的人是先天性脊柱发育异常导致，像半椎体畸形等情况就可能造成肩膀高低不一。
脊柱侧弯因素
姿势性脊柱侧弯：长期不良姿势是常见原因，比如孩子经常单肩背包，就可能导致脊柱侧弯，进而出现两边肩膀不一样高。这种情况在青少年群体中较常见，如果能及时纠正姿势，部分可得到改善。病理性脊柱侧弯：某些疾病也会引发，像神经肌肉型脊柱侧弯，多由神经系统疾病影响肌肉力量平衡所致；还有先天性脊柱侧弯，是胚胎发育时期脊柱结构异常引起，一般出生时就存在，只是可能随着生长逐渐显现出肩膀不等高的情况。
肌肉问题因素
单侧肌肉萎缩：如果一侧肩部肌肉出现萎缩，比如因外伤、神经病变等原因，就会使肩膀看起来比另一侧低。例如，肩袖损伤长时间未得到有效治疗，可能影响肩部肌肉功能，导致肌肉萎缩，进而出现肩膀高低差。单侧肌肉过度紧张：长期单侧肩部用力，比如习惯用一侧肩膀扛重物，会使该侧肩部肌肉过度紧张，也可能造成两边肩膀不一样高。比如长期从事单侧体力劳动的人，就容易出现这种情况。
骨骼发育因素
先天性骨骼发育不对称：除了脊柱相关的骨骼发育异常，肩部本身的骨骼发育不对称也会导致肩膀不一样高。比如一侧锁骨发育较短等情况，就可能直观表现为肩膀高低有别。创伤后骨骼改变：肩部曾受过外伤，如骨折后愈合不良，可能会引起骨骼结构改变，从而出现两边肩膀不一样高。例如肩部骨折后复位不佳，就可能影响肩部正常形态，导致肩膀高低差异。