怀孕不到20天流产是否需要清宫，要根据具体情况判断。一般来说，如果妊娠组织能完全排出，通常不需要清宫；但如果有残留，可能需要清宫。
如何判断妊娠组织是否完全排出
通过症状观察： 如果流产后阴道出血逐渐减少，没有大量出血、腹痛加剧等情况，且B超检查提示宫腔内无明显残留组织，那妊娠组织完全排出的可能性较大。通过B超检查： 流产后应及时进行B超检查，B超可以清晰看到宫腔内是否有残留的妊娠组织。一般在流产后1 - 2周左右进行B超复查比较合适。
不需要清宫的情况
妊娠组织完全排出： 当通过症状和B超确认妊娠组织已经完全排出体外，宫腔内没有残留，子宫收缩良好，阴道出血不多，这种情况下通常不需要进行清宫手术。此时主要是注意休息，加强营养，促进身体恢复。一般建议休息1 - 2周，避免剧烈运动和重体力劳动，同时要保持外阴清洁，预防感染。
需要清宫的情况
宫腔内有残留： 如果B超检查发现宫腔内有较多的妊娠组织残留，即使阴道出血不多，也可能需要清宫。因为残留的妊娠组织长时间留在宫腔内，可能会引起宫腔感染、阴道长时间出血等问题。一般残留组织较多时，医生会建议尽快进行清宫手术。另外，如果阴道出血较多，超过平时月经量，即使B超显示残留组织不多，也可能需要及时清宫，以避免引起贫血等更严重的情况。总之，怀孕不到20天流产后是否需要清宫，要依据妊娠组织是否完全排出、阴道出血情况以及B超检查结果等多方面因素来综合判断，不能一概而论。