怀孕20天自己流产了是否需要清宫，需根据具体情况判断。一般来说，如果流产完全，通常不需要清宫；但如果有残留，可能需要清宫。
如何判断流产是否完全
通过超声检查：可以通过B超查看宫腔内是否有残留组织。如果宫腔内没有明显的妊娠组织残留，那么完全流产的可能性较大。一般在流产后1 - 2周左右可进行超声复查。观察阴道出血情况：完全流产时阴道出血会逐渐减少，通常在1 - 2周内干净。如果阴道出血较多，且持续时间长，超过2周仍淋漓不尽，可能存在残留。
哪些情况可能需要清宫
宫腔残留较多：如果超声显示宫腔内有较大的残留组织，药物很难将其排出，这种情况通常需要清宫。例如，残留组织直径超过1cm，且药物治疗效果不佳时。出血不止且有感染风险：如果阴道出血多，同时伴有发热、腹痛等感染迹象，为了防止感染加重，需要及时清宫。
清宫的注意事项
时间选择：清宫一般选择在流产后72小时内相对较好，此时子宫收缩较好，清宫相对容易，对子宫的损伤也较小。术后护理：清宫术后要注意休息，避免劳累，加强营养。要保持外阴清洁，术后1个月内禁止性生活和盆浴，防止感染。一般术后会有少量阴道出血，若出血超过月经量或伴有发热、腹痛等异常情况，要及时就医。