肝囊肿多大必须手术取决于多种因素，一般来说，以下情况需要考虑手术治疗：
1.囊肿直径大于10厘米：较大的囊肿可能会压迫周围组织，引起腹痛、腹胀等症状，或者有恶变的风险，需要手术切除。
2.症状明显：即使囊肿直径小于10厘米，如果出现明显的腹痛、腹胀、黄疸等症状，影响生活质量，也需要手术治疗。
3.存在并发症：如囊肿破裂、出血、感染等，或者怀疑恶变时，应紧急手术治疗。
4.有手术指征：对于一些特定人群，如多囊肝、Caroli病等，即使囊肿较小，也可能会出现症状或并发症，需要手术治疗。
需要注意的是，手术治疗并非唯一的选择，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，包括囊肿的大小、位置、症状、患者的年龄、健康状况等因素。对于一些较小的、无症状的肝囊肿，医生可能会建议定期复查，观察囊肿的变化情况。
除了手术治疗外，还有一些其他治疗方法，如超声引导下囊肿抽吸和硬化治疗、腹腔镜下囊肿开窗术等，适用于不同情况的患者。
如果发现肝囊肿，应及时就医，遵医嘱进行治疗。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、定期复查等，有助于维护肝脏健康。