卵巢囊肿多大必须手术，这一问题的答案并不是绝对的，因为手术决策通常需要综合考虑多个因素，包括囊肿的大小、性质、症状以及患者的年龄、生育需求等。一般来说，以下情况可能需要考虑手术：
1.囊肿直径大于5厘米：较大的囊肿可能会引起不适症状，如腹胀、腹痛、性交痛等，或者发生破裂、扭转等并发症，因此需要手术治疗。
2.持续存在的囊肿：如果囊肿在定期复查中持续存在或逐渐增大，也需要手术切除，以排除恶变的可能。
3.引起其他问题：囊肿可能会影响卵巢的功能，导致激素水平紊乱、排卵障碍等，从而影响生育能力。此外，囊肿还可能压迫周围组织，引起尿频、尿急、便秘等症状。
4.怀疑恶变：如果超声检查或其他检查提示囊肿有恶变的可能，手术是首选的治疗方法。
需要注意的是，对于一些特殊人群，如青春期前的女孩、绝经后的妇女，以及妊娠期间发现的囊肿，手术的决策可能会有所不同。此外，手术方式也包括腹腔镜手术和开腹手术等，医生会根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。
在面对卵巢囊肿时，患者应及时就医，与医生充分沟通，了解自己的病情和治疗选择。医生会根据具体情况进行个体化的评估，并给出最适合的建议。同时，患者也应注意定期复查，以便及时发现和处理任何变化。