卵巢囊肿多大必须手术并没有绝对统一的标准，一般来说，当卵巢囊肿直径大于5厘米，且持续存在超过3-6个月时，通常建议手术治疗。
生理性卵巢囊肿的情况
滤泡囊肿： 多为单侧，直径一般小于5厘米，多数是由于卵泡发育成熟后未排卵形成的，通常可在2-3个月经周期后自行消失，一般不需要手术，但需要定期复查超声，观察囊肿变化情况。黄体囊肿： 与妊娠相关，一般直径也多小于5厘米，多数可在1-2个月内自行消退，同样需要定期超声随访，若持续存在或有破裂等情况才考虑手术。
病理性卵巢囊肿的情况
子宫内膜异位囊肿（巧囊）： 即使直径小于5厘米，但如果患者有明显的痛经、不孕等症状，且药物治疗效果不佳时，也可能需要手术。而当巧囊直径大于5厘米，或者发生破裂等紧急情况时，必须手术治疗。浆液性或黏液性囊腺瘤： 这类囊肿有一定恶变可能，一般直径超过5厘米时，就建议手术切除，因为随着囊肿增大，恶变风险会增加，而且较大的囊肿也更容易发生扭转等并发症。
特殊人群的卵巢囊肿处理
育龄期女性： 如果是育龄期女性的卵巢囊肿，直径大于5厘米且持续存在，为了明确囊肿性质并防止出现不良后果，多建议手术。比如考虑到可能影响生育功能或者存在潜在恶变风险等情况。绝经后女性： 绝经后女性发现卵巢囊肿，由于此时体内激素水平变化，囊肿恶变几率相对较高，所以一旦发现囊肿直径超过5厘米，通常建议尽快手术，以排除恶性病变可能。