小脑萎缩的症状表现多样，常见的有运动障碍，一般在发病早期可能就会出现行走不稳的情况，像走直线困难、容易左右摇晃，就像喝多了酒的人走路姿态，随着病情进展，还可能发展到不能顺利完成精细动作，比如拿东西时手抖得厉害，难以精准握住物品。
平衡与协调功能障碍
步态异常：患者走路时步基变宽，也就是双脚分开的距离增大，走路摇晃不定，就像企鹅走路一样，这是比较典型的表现，随着病情加重，可能需要借助轮椅才能行动。肢体协调问题：在进行一些日常动作时会出现困难，比如吃饭时用筷子夹菜，很难准确送到嘴里，拿杯子喝水也常常会洒出来。
言语功能障碍
发音不清：会出现说话含糊不清的情况，语速也可能变得缓慢，说话时发音不准，尤其是一些卷舌音、唇齿音等很难发清楚，严重时可能别人都很难听懂其表达的内容。吟诗样语言：有的患者说话像吟诗一样，节奏变慢，语句不连贯，听起来断断续续的。
眼部症状表现
眼球运动障碍：部分小脑萎缩患者会出现眼球左右或上下摆动的情况，也就是眼球震颤，在快速转动头部时这种震颤可能会更明显。视力下降：少数患者可能会伴有视力方面的改变，比如视物模糊等，但相对来说这种情况出现的概率相对低一些。
其他伴随症状
认知功能减退：早期可能表现为记忆力轻度减退，比如忘记刚刚发生的事情，随着病情发展，可能会出现计算能力下降、判断力减退等情况，严重时会影响日常生活中的自我管理能力。智能减退：部分患者会出现智能方面的减退，比如对周围环境的认知能力下降，反应变得迟钝等。