桥本性甲状腺炎早期可能没有明显症状，部分人会出现甲状腺肿大，约有1/3的患者甲状腺会呈轻至中度弥漫性肿大，质地韧。随着病情发展，可能会出现甲状腺功能减退的表现，比如约50%的患者会在患病数年或十几年后出现甲状腺功能减退，表现为乏力、怕冷、水肿、体重增加等，女性患者可能会有月经不调等情况。
甲状腺肿大表现
颈部变粗： 患者能明显看到颈部甲状腺部位肿大，外观上颈部有明显的增粗情况，有的肿大可能比较对称，有的可能不太对称。肿大程度因人而异，轻度肿大时可能只是自己能摸到甲状腺有轻微增大，重度肿大时颈部外观改变比较明显。压迫症状： 当甲状腺肿大比较明显时，可能会压迫周围组织，比如压迫气管时，会出现呼吸不畅，尤其是在活动后可能更明显；压迫食管时，可能会有吞咽不适的感觉，不过这种情况相对少见。
甲状腺功能减退表现
全身症状： 患者会感觉浑身没力气，活动耐力下降，稍微活动就容易疲惫。而且会比正常人更怕冷，即使在比较温暖的环境中也会觉得冷。还可能出现体重增加的情况，这是因为甲状腺功能减退导致身体代谢减慢，消耗的能量减少。神经系统表现： 可能会出现记忆力减退，注意力不容易集中。情绪方面也可能有变化，比如变得抑郁等。消化系统表现： 胃肠蠕动减慢，会出现便秘的情况，大便次数比平时减少，而且大便干结，排便困难。生殖系统表现： 女性患者月经可能会出现紊乱，比如月经周期延长、月经量改变等；男性患者可能会有性功能减退等问题。
其他少见表现
甲状腺疼痛： 少数桥本性甲状腺炎患者可能会有甲状腺疼痛，疼痛程度不一，有的是轻微隐痛，有的可能比较明显，疼痛有时可放射至耳部等部位，但这种疼痛相对少见。甲状腺功能亢进表现： 早期少数患者可能会有短暂的甲状腺功能亢进表现，比如心慌、手抖、多汗等，不过这种情况持续时间较短，之后大多会发展为甲状腺功能减退。