玫瑰痤疮的发生是多种因素共同作用的结果。一般认为，遗传因素在其中起到一定作用，约50%的患者有家族史。此外，皮肤免疫和血管调节功能异常也是重要原因，比如皮肤中的免疫细胞异常激活，会引发炎症反应，同时血管对各种刺激的反应过度，导致血管扩张等表现。
遗传因素方面：
家族遗传倾向： 研究发现，如果家族中有亲属患有玫瑰痤疮，那么其他人患病的风险会增加。有数据显示，有玫瑰痤疮家族史的人群，其发病概率比无家族史人群高2 - 3倍。基因易感性： 特定的基因变异会使皮肤对各种刺激的耐受性降低，比如某些与皮肤屏障功能、免疫反应相关的基因发生突变，就更容易引发玫瑰痤疮。
皮肤免疫与血管调节异常方面：
免疫细胞异常激活： 皮肤中的T淋巴细胞等免疫细胞会被异常激活，释放炎症因子，像白细胞介素 - 1、白细胞介素 - 6等，这些炎症因子会导致皮肤出现红斑、丘疹、脓疱等炎症表现。例如，在玫瑰痤疮患者的皮肤病变部位，可检测到明显升高的炎症因子水平。血管调节失常： 皮肤血管对冷热刺激、情绪变化等因素的反应过于敏感，会出现过度扩张的情况。正常情况下，皮肤血管能根据身体需求适度调节血流，但玫瑰痤疮患者的血管内皮细胞功能异常，使得血管不能正常收缩和舒张，从而导致面部潮红、毛细血管扩张等症状。
外界刺激因素方面：
饮食因素： 过度食用辛辣食物、高糖食物等可能会诱发或加重玫瑰痤疮。比如，长期大量摄入辛辣食物的人群，患玫瑰痤疮的几率比饮食清淡人群高约1.5倍。环境因素： 高温、寒冷、紫外线照射等环境因素也会对皮肤产生刺激。长时间暴露在紫外线下，会损伤皮肤细胞，引发炎症反应，促使玫瑰痤疮发作。例如，在紫外线强烈的夏季，玫瑰痤疮患者的病情往往更容易加重。微生物感染： 毛囊蠕形螨的感染与玫瑰痤疮的发生密切相关。研究发现，玫瑰痤疮患者皮肤中毛囊蠕形螨的定植密度明显高于正常人。毛囊蠕形螨在毛囊内寄生繁殖，会引起局部炎症反应，导致皮肤出现红斑、丘疹等症状。