牙疼一到晚上疼得厉害，多与以下因素有关。比如牙髓炎，这是比较常见的原因。牙髓炎患者晚上疼痛加剧，可能是因为平躺时，牙髓腔内压力增高，刺激神经导致疼痛更明显。
一、牙髓炎导致夜间痛加重
牙髓腔内结构特点： 牙髓组织被坚硬的牙本质和牙釉质包围，当牙髓发生炎症时，炎性渗出物积聚，而牙髓腔空间有限，压力逐渐升高。夜间人体处于平卧姿势，牙髓腔内的压力受重力影响进一步增加，对牙髓神经的刺激就会更强烈，从而使疼痛比白天更剧烈。炎症刺激神经： 牙髓炎时，炎症介质会持续刺激牙髓神经，晚上人体注意力相对更集中在牙齿疼痛上，痛觉也会被放大，所以感觉晚上疼得更厉害。
二、智齿冠周炎引发夜间痛
智齿萌出问题： 智齿萌出不全时，牙冠周围软组织与牙齿之间形成盲袋，食物残渣易嵌塞在盲袋内，滋生细菌引发炎症。夜间人体活动减少，口腔自洁作用降低，盲袋内细菌繁殖加快，炎症加重。体位影响： 夜间平卧时，头部血液回流相对增多，可能导致智齿周围组织充血更明显，炎症刺激神经，使得疼痛在夜间加剧。而且晚上人处于休息状态，对疼痛的耐受性降低，也会觉得牙疼更严重。
三、急性根尖周炎的夜间疼痛表现
根尖周组织炎症： 急性根尖周炎是根尖周组织的急性炎症，炎症初期根尖周组织充血，随着病情发展，炎症渗出增多，根尖周组织压力增大。夜间人体代谢相对缓慢，炎症局部的血液循环变化可能使根尖周组织的压力进一步升高，刺激周围神经，导致疼痛在夜间明显加重。神经敏感性变化： 夜间人体的神经敏感性可能会有一定变化，对疼痛的感知更为敏锐，即使根尖周炎症程度和白天相似，晚上也会感觉牙疼更厉害。