二型糖尿病的第一选择药物通常包括二甲双胍等。一般来说，二甲双胍是二型糖尿病治疗的常用首选用药之一，它能减少肝脏葡萄糖的输出，还能改善外周组织对胰岛素的敏感性。
二甲双胍类药物
作用机制： 二甲双胍主要通过抑制肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。它还可能有改善血脂谱等益处。适用人群： 二甲双胍适用于大多数二型糖尿病患者，尤其是肥胖的二型糖尿病患者，一般作为一线首选药物起始治疗。
磺脲类药物
格列本脲： 属于磺脲类药物，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。但要注意其可能导致低血糖的风险，尤其是对于老年患者或肝肾功能不全者需要谨慎使用。格列美脲： 也是磺脲类药物，作用机制类似，能促进胰岛素分泌，起效相对较快，在血糖控制方面有一定效果，但同样需关注低血糖等不良反应。
格列奈类药物
瑞格列奈： 是格列奈类药物，它可以刺激胰岛素的早时相分泌，从而降低餐后血糖。起效快、作用时间短，能有效控制餐后高血糖，且发生低血糖的风险相对较低，尤其适合餐后血糖升高的患者。那格列奈： 同样属于格列奈类，通过促进胰岛素分泌来降低血糖，特点是起效迅速，作用时间短，对于控制餐后血糖效果较好，适用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的二型糖尿病患者。
DPP - 4抑制剂类药物
西格列汀： 作为DPP - 4抑制剂，能抑制DPP - 4酶的活性，升高内源性胰高血糖素样肽 - 1（GLP - 1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的水平，促进胰岛素的分泌并减少胰高血糖素的分泌，从而降低血糖。它的安全性较好，低血糖风险较低，还可能有减轻体重等潜在益处。沙格列汀： 也是DPP - 4抑制剂，作用机制与西格列汀类似，通过调节GLP - 1和GIP来发挥降糖作用，一般每日服用一次，用药方便，不良反应相对较少。