怀孕和来月经时胸疼的区别主要体现在以下几个方面：
1.原因不同：怀孕时胸疼是由于激素水平变化引起的，主要是孕激素和雌激素的增加，这会导致乳腺增生和乳房增大，从而引起疼痛。而月经前胸疼则是由于月经周期中激素水平的变化引起的，通常是由于雌激素水平下降导致的。
2.时间不同：怀孕时胸疼通常在怀孕早期出现，大约在受孕后1-2周左右，但也有可能在怀孕后期出现。而月经前胸疼通常在月经来潮前1-2周出现，月经来潮后疼痛会逐渐减轻或消失。
3.症状不同：怀孕时胸疼可能会伴有乳房肿胀、乳头敏感、乳晕加深等症状，而月经前胸疼通常只有乳房疼痛，没有其他明显症状。
4.持续时间不同：怀孕时胸疼通常持续时间较短，一般在怀孕3个月左右会逐渐减轻或消失。而月经前胸疼持续时间较长，通常在月经来潮后会逐渐缓解，但也有可能持续到月经结束后。
5.治疗方法不同：怀孕时胸疼一般不需要特殊治疗，只需要注意乳房护理，避免碰撞和摩擦即可。而月经前胸疼可以通过调整生活习惯、饮食、运动等方式缓解，也可以使用热敷、按摩等方法缓解疼痛。如果疼痛严重影响生活，可以考虑使用药物治疗。
需要注意的是，怀孕和来月经时胸疼都属于正常的生理现象，但如果疼痛严重、持续时间过长或伴有其他异常症状，应及时就医，排除其他疾病的可能。