通常情况下，大便时擦屁股纸上带血可能是由多种原因引起的，包括痔疮、肛裂、直肠腺瘤（直肠息肉）、溃疡性结肠炎、结直肠肿瘤、痢疾、消化道出血、肛周湿疹导致皮肤皲裂等。
一、痔疮：痔疮通常是由于长时间便秘或者腹泻刺激所导致。痔疮患者多数会伴有便血症状以及排便疼痛，进而会出现大便后擦屁股纸上有血的情况。
1.内痔：主要表现为便后出血和脱出。
(1)出血：排便时滴血或喷射状出血，血色鲜红，一般不与粪便混合。
(2)脱出：痔核逐渐增大后可在排便时脱出肛外。
2.外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁、瘙痒等。
(1)血栓性外痔：肛门剧痛，可见暗紫色圆形肿块。
(2)炎性外痔：肛缘皮肤红肿、疼痛。
二、肛裂：肛裂多因肛管狭窄、外伤或长时间便秘受到外力损伤而导致肛门开裂。在排便时会出现肛门出血现象，所以大便后擦屁股纸上会有血，同时也会引起排便疼痛。
1.疼痛：典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟可缓解，随后因肛门括约肌痉挛再次出现剧痛。
2.出血：粪便表面或便纸上可见少量血迹。
三、直肠腺瘤（直肠息肉）：如果患有直肠腺瘤，在排便时摩擦直肠息肉有可能出现大便带血的情况。
1.便血：常为鲜红色，不与粪便混合。
2.脱出：息肉较大时可脱出肛外。
四、溃疡性结肠炎：这是一种慢性非特异性的炎症性肠病，在发作期时，会有粘液脓血便。
五、结直肠肿瘤：肿瘤表面糜烂，当大便通过时摩擦出血，会有便后血迹染纸。
六、痢疾：在排便时，有可能因肠粘膜损伤而出现大便带血的情况。
七、消化道出血：当消化道出血的位置较低时，可能导致大便带血。
八、肛周湿疹，皮肤皲裂：也会在大便后擦屁股时纸上出现血丝。
总之，大便时擦屁股纸上带血的原因较多且较为复杂，当出现这种情况时，应及时就医，进行相关检查以明确原因，并采取相应的治疗措施。