大便时擦屁股纸上带血，可能是以下原因引起：
1.痔疮：（1）内痔和混合痔可引起大便带血，通常为鲜红色，表现为便后滴血或喷射状出血。（2）发病原因与肛垫下移学说、静脉曲张学说有关。（3）内痔或混合痔早期，可通过改善生活习惯、局部使用药物（如痔疮膏、栓剂）等方法治疗；严重时则需要手术治疗。
2.肛裂：（1）典型症状为肛门疼痛、便血和便秘。（2）肛裂的发生与肛管皮肤裂伤后形成的感染有关。（3）肛裂的治疗方法包括一般治疗、药物治疗（如硝酸甘油软膏）和手术治疗（如肛裂切除术）。
3.直肠肛管损伤：（1）多由外伤、医源性损伤等引起。（2）主要表现为肛门疼痛、便血，严重时可出现休克。（3）治疗方法根据损伤的严重程度而定，轻者可采取保守治疗，重者则需要手术治疗。
4.直肠息肉：（1）是指直肠黏膜表面突出的赘生物，可无明显症状，也可表现为便血、脱垂等。（2）病因尚不完全清楚，可能与遗传、炎症刺激等因素有关。（3）直肠息肉通常需要手术治疗，以预防恶变。
5.其他：（1）溃疡性结肠炎、克罗恩病、大肠癌等肠道疾病也可引起大便带血。（2）此外，白血病、血小板减少性紫癜等全身性疾病也可导致便血。
总之，大便时擦屁股纸上带血的原因较多，可能是良性疾病，也可能是恶性疾病。如果出现该症状，应及时就医，明确诊断，以便进行针对性治疗。