大便时擦屁股纸上带血，可能是以下原因引起：
1.痔疮：内痔和混合痔通常无明显疼痛，多以便血为主要症状，便血量可多可少。内痔或混合痔发展到一定程度时，可脱出肛门外，形成内痔或混合痔痔核，在排便时被擦破，导致出血。
2.肛裂：典型表现是肛门疼痛、便血和便秘。肛裂引起的便血，血色鲜红，量不多，呈点滴状，大便干硬时可导致肛裂加重，便血也会增多。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管和直肠的良恶性肿瘤，如直肠癌、肛管癌等，也会导致大便带血。肿瘤表面破溃，会出现大便带血，血色暗红，伴有黏液，出血量一般不多。
此外，还有一些其他原因也可能导致大便时擦屁股纸上带血，如直肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
当出现大便时擦屁股纸上带血时，需要及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。在治疗期间，患者需要注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。同时，建议及时就医，避免延误病情。