一、定义与概述
不规则出血是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。它可能出现在月经周期的任何阶段，表现为经量增多、经期延长、月经间期出血等多种形式。
二、常见原因
（一）生理性因素
1.青春期
-青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌不稳定，可能出现月经不规则出血。例如，卵泡发育不全或排卵异常，导致雌激素水平波动，引起子宫内膜不规则脱落，从而出现不规则出血。这种情况在13-18岁左右的女性中较为常见，随着身体发育成熟，多数可逐渐恢复正常。
2.围绝经期
-女性在45-55岁左右进入围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，激素分泌紊乱。卵泡发育异常，排卵不规律，子宫内膜受单一雌激素刺激，缺乏孕激素拮抗，容易发生不规则增生和脱落，导致不规则出血。
（二）病理性因素
1.妇科疾病
-子宫肌瘤：是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，导致月经周期缩短、经期延长、经量增多，也可出现不规则阴道出血。据统计，约20%-30%的子宫肌瘤患者会出现不规则出血症状。
-子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成息肉，可引起子宫收缩不良，导致经期延长、经间期出血等不规则出血表现。息肉直径超过1cm时，不规则出血的发生率更高。
-子宫内膜癌：多见于绝经后女性，但也可发生在围绝经期及年轻女性。癌细胞侵袭子宫内膜，导致子宫内膜异常出血，表现为绝经后阴道出血或不规则阴道流血，同时可能伴有阴道排液等症状。
-宫颈病变：宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌等宫颈疾病也可能引起不规则出血。例如，宫颈癌早期可能出现接触性出血，中晚期则表现为不规则阴道出血，同时可能伴有阴道分泌物增多、有异味等症状。
2.内分泌疾病
-甲状腺功能异常：甲状腺激素分泌过多（甲亢）或过少（甲减）都可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现不规则出血。例如，甲亢患者除了不规则出血外，还可能伴有多汗、心慌、消瘦等症状；甲减患者可能出现乏力、畏寒、水肿等表现。
-多囊卵巢综合征：患者体内雄激素水平升高，促性腺激素比例失调，表现为月经稀发、闭经或不规则子宫出血，同时常伴有多毛、痤疮、肥胖等症状。据统计，约70%的多囊卵巢综合征患者存在月经不规则出血的情况。
3.全身性疾病
-血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，会影响凝血功能，导致子宫出血不止，表现为皮肤瘀斑、鼻出血等伴随症状的不规则阴道出血。血小板减少性紫癜患者外周血血小板计数明显降低，凝血功能检查可发现异常。
三、评估与检查
（一）病史采集
-详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期长度、经量等；生育史，如是否怀孕、分娩、流产等；既往病史，是否有妇科疾病、内分泌疾病、血液系统疾病等；近期用药情况，是否服用过影响月经的药物，如避孕药、抗凝剂等。
（二）体格检查
-进行全面的体格检查，包括妇科检查，观察外阴、阴道、宫颈情况，有无赘生物、出血点等；腹部检查，了解子宫、附件有无增大、压痛等异常。
（三）辅助检查
1.超声检查
-经阴道超声可清晰观察子宫和附件的形态、结构，有助于发现子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等病变。例如，子宫肌瘤在超声下表现为子宫肌层内低回声结节；子宫内膜息肉表现为宫腔内高回声团块。
2.宫腔镜检查
-能直接观察宫腔内情况，可发现较小的子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变，并可在直视下取活检，明确病变性质，是诊断宫腔内病变的重要方法。
3.激素水平测定
-检测雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素等激素水平，了解内分泌功能状态。例如，多囊卵巢综合征患者常表现为雄激素升高、黄体生成素/促卵泡生成素比值增大等。
4.凝血功能检查
-对于怀疑有血液系统疾病导致不规则出血的患者，需要进行凝血功能检查，包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，以明确凝血功能是否正常。
四、处理原则
（一）针对不同原因的处理
1.生理性因素相关处理
-青春期：一般以观察为主，随着身体发育，多数可自行调整。但如果出血过多导致贫血等情况，可考虑使用止血药物对症治疗，如云南白药等，同时注意加强营养，纠正贫血。
-围绝经期：如果是激素波动引起的不规则出血，可根据患者具体情况采用激素替代治疗调整月经周期，但需要严格掌握适应证和禁忌证。例如，对于无禁忌证的围绝经期女性，可在医生指导下使用雌孕激素序贯疗法调整月经。
2.病理性因素相关处理
-妇科疾病：
-子宫肌瘤：如果肌瘤较小、无症状，可定期复查；如果肌瘤较大、症状明显（如严重贫血、压迫症状等），可考虑手术治疗，如肌瘤剔除术或子宫切除术。
-子宫内膜息肉：主要治疗方法是宫腔镜下息肉摘除术，术后送病理检查明确性质。
-子宫内膜癌：以手术治疗为主，根据分期辅以放疗、化疗等综合治疗。
-宫颈病变：宫颈炎可采用药物治疗，如抗生素等；宫颈息肉需行息肉摘除术；宫颈癌则根据临床分期采取手术、放疗、化疗等综合治疗。
-内分泌疾病：
-甲状腺功能异常：甲亢患者可使用抗甲状腺药物治疗，如甲巯咪唑等；甲减患者则需要补充甲状腺激素，如左甲状腺素钠片等，甲状腺功能恢复正常后，月经不规则出血的情况通常也会改善。
-多囊卵巢综合征：需要调整生活方式，如控制体重、适当运动等；同时可使用药物调节月经周期，如口服短效避孕药等，对于有生育要求的患者，可采用促排卵治疗。
-全身性疾病：对于血液系统疾病导致的不规则出血，需要积极治疗原发疾病，如血小板减少性紫癜可使用糖皮质激素、丙种球蛋白等治疗，白血病则需要根据具体类型进行化疗等相应治疗。
（二）特殊人群注意事项
1.青春期女性：应注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张。在出现不规则出血时，要及时就医，避免因出血过多导致严重贫血，影响身体发育。同时，要正确认识青春期月经不调的情况，避免过度焦虑。
2.围绝经期女性：由于可能存在子宫内膜癌等严重疾病的风险，出现不规则出血时要高度重视，及时进行相关检查，排除恶性病变。在进行激素替代治疗时，要严格遵循医生的指导，定期进行妇科检查和相关指标监测。
3.有基础疾病的患者：如患有糖尿病、高血压等基础疾病的女性出现不规则出血时，在治疗不规则出血的同时，要注意基础疾病的控制，避免因出血等情况影响基础疾病的管理，例如，糖尿病患者要注意监测血糖，避免因出血导致血糖波动过大。