脑梗死的鉴别诊断主要是与以下三种疾病进行区分：一、脑栓塞，多因左房内血栓形成且血栓脱落引起，数秒或数分钟内症状便会达高峰，通常有心脏病史，特别是风湿性心脏瓣膜病、心房颤动，以及细菌性心内膜炎、心肌梗死等情况；二、脑出血，发病更为急促，数分钟或数小时内会出现神经系统定位症状，常有显著的头痛、呕吐，以及颅压增高的严重症状，且大面积脑梗死可能引发脑出血，通过颅脑核磁可鉴别；三、颅内占位性疾病，主要为颅内肿瘤及脑脓肿，起病往往较缓慢，患者症状表现多为偏瘫，也可通过颅脑核磁进行鉴别。
一、脑栓塞：脑栓塞大部分是由左房内血栓形成后血栓脱落所导致。其特点是症状发作极为迅速，在很短的时间内，比如数秒钟或者数分钟，症状就会快速达到高峰状态。患者一般会有明确的心脏病史，像风湿性心脏瓣膜病这种比较常见，还有心房颤动的情况。此外，细菌性心内膜炎以及心肌梗死等也是常见的关联疾病。
二、脑出血：脑出血的发病速度相较脑栓塞也不遑多让，在很短时间内，例如数分钟或者数小时，就会出现明显的神经系统定位症状。其显著的表现包括强烈的头痛以及呕吐等，而且往往伴有颅压增高的一系列严重症状。值得注意的是，当出现大面积脑梗死的时候，有可能会引发脑出血，而这种鉴别可以通过颅脑核磁检查来实现。
三、颅内占位性疾病：这里主要指的是颅内的肿瘤以及脑脓肿等。这类疾病通常起病比较慢，在症状方面，多数患者会出现偏瘫的状况，同样可以借助颅脑核磁来进行准确鉴别。
总之，在对脑梗死进行诊断时，要仔细与脑栓塞、脑出血、颅内占位性疾病进行区分，通过了解症状特点、病史等，并结合相关检查，以便做出准确的诊断。