脑梗死需要与以下疾病进行鉴别：
1.脑出血：常有高血压病史，在活动中或情绪激动时突然发病，病情进展迅速，常出现头痛、呕吐、失语、偏瘫、意识障碍等症状。头颅CT检查可明确诊断。
2.蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛，多伴有恶心、呕吐，可有脑膜刺激征，头颅CT检查可发现蛛网膜下腔高密度影。
3.颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑脓肿等，可引起颅内压增高，出现头痛、呕吐、偏瘫等症状，头颅MRI或增强CT可协助诊断。
4.全身性疾病：如低血糖、中毒、电解质紊乱、肝性脑病、肺性脑病等，也可出现类似脑梗死的症状，需要详细询问病史、进行相关检查以明确诊断。
5.其他：如颈椎病、炎症性脱髓鞘性多发性神经病等，也可出现肢体麻木、无力等症状，需要进行相关检查进行鉴别。
总之，脑梗死的诊断需要综合考虑患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，进行全面分析，以明确诊断。