脑梗死需要与以下疾病进行鉴别：
1.脑出血：常有高血压病史，在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫和失语等局灶定位症状。
2.蛛网膜下腔出血：常有剧烈头痛，呕吐，颈项强直等颅内压增高症状，以及不同程度的意识障碍，但多无局灶性神经体征。
3.颅内占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿等可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性神经体征，颅内压增高症状不明显或出现较晚。
4.全身性疾病：如低血糖、中毒、电解质紊乱、肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病、心脏骤停等，均可导致脑梗死样表现，应根据病史、体征及其他实验室检查进行鉴别。
总之，脑梗死的诊断需要综合考虑患者的病史、症状、体征及辅助检查等，以明确病因，制定合理的治疗方案。