胃息肉并不一定都要手术切除。一般来说，直径小于1厘米的非肿瘤性息肉，约有10%~25%会自行消失，可定期（比如1年左右）做胃镜复查观察变化。但如果息肉符合以下情况，可能就需要手术切除：
息肉大小方面
直径大于2厘米的息肉：这类较大的息肉发生癌变的风险相对较高，通常建议尽早手术切除。比如临床上发现直径超过2厘米的胃息肉，医生多会建议通过内镜下切除等手术方式处理。直径在1 - 2厘米之间的息肉：如果息肉是腺瘤性息肉或者生长速度较快，也往往需要考虑手术切除；而如果是炎症性息肉且没有明显症状，可密切随访，每6 - 12个月做胃镜检查。
息肉形态方面
表面不光滑的息肉：当胃息肉表面看起来不光滑，呈结节状、分叶状等异常形态时，癌变可能性增加，一般需要手术切除。比如胃镜下观察到息肉表面有粗糙颗粒，边界不清楚，这种情况多建议手术干预。有蒂的息肉但蒂较粗的：虽然有蒂的息肉相对容易切除，但如果蒂比较粗，也存在一定的癌变风险相关因素，通常也会考虑手术切除来去除隐患。
患者自身情况方面
伴有消化不良等明显症状的患者：如果胃息肉导致患者经常出现上腹部不适、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化不良症状，经药物治疗效果不佳时，可能需要手术切除息肉来缓解症状。有家族性腺瘤性息肉病家族史的患者：这类患者自身发生胃息肉癌变的风险较高，即使胃内息肉目前看起来较小，也往往需要积极考虑手术等干预措施，因为家族遗传因素会大大增加恶变几率，需要提前处理以降低癌变风险。