肺里有积水医学上称为胸腔积液，引起胸腔积液的原因有多种。比如心功能不全是常见原因之一，当左心功能不全时，会导致肺静脉回流受阻，进而引起胸腔积液，这种情况在老年人中相对多见。
一、感染性因素引起
1. 肺炎相关： 肺部的细菌感染，像肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎，如果没有得到及时有效的治疗，炎症可能波及胸膜，导致胸腔积液。一般肺炎引起的胸腔积液，患者会有发热、咳嗽、咳痰等症状，通过血常规检查能发现白细胞升高，胸片或胸部CT能看到胸腔有积液影。2. 结核性感染： 由结核分枝杆菌感染引起的胸膜炎很容易导致胸腔积液，也就是结核性胸膜炎。患者可能会有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，同时胸腔积液检查中可能找到结核分枝杆菌。
二、肿瘤相关因素引起
1. 原发性肺癌： 肺癌细胞侵犯胸膜或者转移到胸膜时，会引起胸腔积液。这种胸腔积液往往是血性的，患者可能有咳嗽、痰中带血、消瘦等表现，胸部CT检查能发现肺部有占位性病变。2. 其他部位肿瘤转移： 比如乳腺癌、胃癌等肿瘤转移到胸膜，也会引发胸腔积液。这类患者通常有原发肿瘤的相关表现，通过进一步检查可以明确肿瘤的来源。
三、其他因素引起
1. 低蛋白血症： 当人体血浆白蛋白低于30g/L时，会引起胶体渗透压降低，导致胸腔积液。常见于慢性消耗性疾病、营养不良、肝硬化等情况。比如肝硬化患者，由于肝脏合成蛋白功能下降，容易出现低蛋白血症进而导致胸腔积液，患者可能有肝硬化的其他表现，如腹水、黄疸等。2. 自身免疫性疾病： 像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，也可能累及胸膜，引起胸腔积液。这类患者除了胸腔积液相关症状外，还会有自身免疫性疾病的其他表现，如关节疼痛、皮疹等，通过自身抗体检查等可以辅助诊断。