一般来说，月经来了二十天仍未干净，可能是由子宫内膜炎、子宫息肉、子宫粘膜下肌瘤等因素造成的，可通过药物治疗、手术治疗等方式来改善。具体如下：
一、子宫内膜炎：
子宫内膜炎指的是子宫内膜遭受病原体感染引发的炎症。这可能导致阴道分泌物增多，而炎症刺激下很可能使月经流血出现异常情况。患者需尽快到医院检查，之后可在医生指导下服用头孢呋辛酯颗粒、硫酸庆大霉素缓释片等药物进行治疗。
二、子宫息肉：
当患者体内存在炎症时，受炎症刺激，会促使宫腔及阴道内组织异常增生，随着增生物逐渐变大，可能会损伤子宫内膜，引发子宫息肉，从而出现月经持续流血的现象。患者需要在医生指导下通过腹腔镜手术将息肉切除，有助于子宫恢复，进而使月经周期正常化。
三、子宫粘膜下肌瘤：
黏膜下肌瘤属于子宫肌瘤的一种，肌瘤生长在子宫内壁的黏膜下，会影响子宫的收缩，进而可能导致经量增多、经期延长。患者可遵医嘱使用米非司酮胶囊、达那唑胶囊等药物进行治疗，严重时可通过宫腔镜下肌瘤切除手术来治疗。
除了上述常见原因外，也有可能是其他因素如宫颈癌等导致的，患者应及时就医诊治。
总结：月经持续二十天不干净可能是多种原因引起，包括子宫内膜炎、子宫息肉、子宫粘膜下肌瘤等，要根据具体病因采取相应的治疗措施，同时若有其他异常也应及时就医。