重症肌无力初期表现症状往往不太典型，其中约60%的患者会以眼外肌受累为首发症状，比如单侧或双侧眼睑下垂，出现眼皮抬不起来的情况，就像有东西一直压着眼皮一样，看东西时可能会有重影，这种重影在持续用眼后会更加明显。
全身肌肉相关表现
四肢肌肉受累：初期可能会感觉四肢无力，尤其是上下楼梯、提重物时会明显感觉到力气不足，比如爬两层楼就觉得腿部很酸很累，走平路时也可能会有步态异常，像走路时腿抬不起来，有点拖曳的感觉。颈部肌肉受累：会觉得脖子发软，难以维持正常的头部直立姿势，早晨起来时可能症状相对轻一些，下午或劳累后会加重。
吞咽与发音相关表现
吞咽困难：初期可能表现为吞咽固体食物时有困难，比如吃干饭时会觉得咽不下去，或者吞咽速度变慢。发音异常：说话时声音会变得嘶哑，尤其是长时间讲话后，声音嘶哑会更加明显，严重时可能会出现发音不清的情况，就像含着东西说话一样。
呼吸相关表现
重症肌无力初期一般呼吸受累相对较少，但也有少数患者会出现轻微的呼吸不畅，尤其是在活动后，会感觉气不够用，需要加快呼吸频率来补充氧气。不过这种呼吸异常相对比较隐匿，容易被忽视，所以需要密切关注自身身体的细微变化。