心脏扩大的原因有多种。一般来说，心脏扩大可能由多种心血管疾病等因素引起。比如，扩张型心肌病是导致心脏扩大的常见原因之一，约有20% - 50%的扩张型心肌病患者有家族遗传倾向。
一、心血管疾病相关原因
1. 高血压性心脏病： 长期高血压会使心脏后负荷增加，左心室为了克服阻力泵血，逐渐发生代偿性肥厚，若病情持续进展，就可能导致心脏扩大。通常高血压患者如果血压长期控制不佳，10 - 15年左右就可能出现心脏结构的改变，进而引发心脏扩大。2. 冠心病： 冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，心肌细胞受损，心脏的收缩和舒张功能受到影响，久而久之会引起心脏扩大。例如，有心肌梗死病史的患者，发生心脏扩大的风险会明显增加，大约30% - 40%的心肌梗死患者在发病后数年可能出现心脏扩大情况。
二、心肌病相关原因
1. 扩张型心肌病： 病因尚不十分明确，除了遗传因素外，感染（如病毒感染）也可能是诱因之一。病毒感染心肌后，引发免疫反应，损伤心肌细胞，导致心脏扩大。研究发现，约30% - 50%的扩张型心肌病与基因变异等遗传因素有关，而剩余部分可能与病毒等感染有关。2. 肥厚型心肌病： 主要是常染色体显性遗传导致的心肌肥厚，进而可能引起心脏扩大。这种疾病有明显的家族遗传倾向，家族中如果有肥厚型心肌病患者，其他家族成员患病风险会比正常人群高很多。
三、其他系统疾病累及心脏导致
1. 甲状腺功能亢进性心脏病： 甲状腺激素分泌过多，会增加心脏的负担，使心脏处于高动力状态，长期如此可导致心脏扩大。甲状腺功能亢进患者如果没有得到有效控制，约10% - 20%会出现心脏扩大的情况。2. 酒精性心肌病： 长期大量饮酒是主要原因，酒精及其代谢产物会直接毒害心肌细胞，影响心肌的正常功能，逐渐引起心脏扩大。一般来说，每天饮酒量超过80克（相当于白酒150ml左右），持续5年以上就可能引发酒精性心肌病，出现心脏扩大等表现。