小腹坠痛总想大便的原因包括多种疾病以及饮食因素等。具体如下：
一、胃肠道疾病：
1.慢性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征等：病原体进入肠道后产生毒素，使得大量炎性细胞浸润肠粘膜，进而导致肠粘膜充血和肿胀，引起小腹坠痛且粪便数量增多、总想大便。有时还会出现粘液脓性粪便，这通常是刺激肠黏膜并导致其损伤所致。治疗这些肠道感染性疾病时，需针对感染的病原体进行抗感染治疗，如使用氧氟沙星、头孢氨苄等药物，同时还需进行补液治疗。
二、肛管类疾病：
1.痔疮、直肠脱垂、肛裂等：这些疾病容易引发肛窦炎症反应，炎性渗出刺激肛管神经可诱发肛门疼痛并牵拉小腹，从而出现小腹坠痛总想大便的症状。需要依据具体疾病进行相应治疗，比如外用痔疮膏或进行手术等。
三、饮食因素：
进食辛辣、刺激、生冷或不洁的食物可能会导致急性胃肠炎，出现小腹坠胀、不适以及总想大便的情况。此时需要在医生指导下进行药物治疗，常用的有头孢类及青霉素类药物。
总之，当患者出现小腹坠痛总想大便时，要仔细询问病史以明确病因，然后针对病因给予恰当的治疗。