最严重的更年期症状表现因人而异，但其中血管舒缩症状可能较为突出，比如潮热，通常可持续1~2年，有些女性可能会每天发作数次甚至数十次，严重影响睡眠和日常生活。
心血管系统相关症状
血压波动：更年期女性血压容易出现波动，可能表现为收缩压升高，有的女性收缩压会升高20mmHg左右，同时还可能伴有头晕等不适。心悸：部分女性会感觉心跳明显加快，甚至能感觉到自己的心跳声，这种心悸症状有时会持续较长时间，影响心情和日常活动。
精神心理方面症状
情绪大幅波动：会出现明显的情绪低落、焦虑不安，有的女性可能会经常无缘无故地哭泣，情绪难以自控，严重时可能会影响正常的社交和工作。据统计，约有30%~40%的更年期女性会出现不同程度的抑郁焦虑情绪。记忆力减退：记忆力下降比较明显，常常会忘记刚刚发生的事情，比如刚放下的东西放在哪里想不起来，严重影响生活和工作效率。
泌尿生殖系统症状
泌尿感染频发：由于雌激素水平下降，尿道黏膜变薄，抵抗力降低，容易发生泌尿系统感染，表现为尿频、尿急、尿痛等症状，而且反复发作，给女性带来很大痛苦。阴道干涩：阴道黏膜萎缩，分泌黏液减少，导致阴道干涩，不仅会引起性交疼痛，还可能增加阴道损伤和感染的风险，严重影响夫妻生活质量。