一、呕吐
特点:是疤痕性幽门梗阻最突出的症状,多发生在餐后数小时或晚间,呕吐量大,一次可达1000-2000ml。呕吐物多为宿食,有腐败酸臭味,但不含胆汁。
年龄因素影响:儿童患者若发生疤痕性幽门梗阻,呕吐情况可能因年龄小而更易导致脱水、电解质紊乱等严重后果,因为儿童的体液调节能力相对较弱。例如,幼儿可能在频繁呕吐后迅速出现精神萎靡、尿量减少等表现。
性别因素影响:一般无明显性别差异导致呕吐表现不同,但女性患者在妊娠等特殊生理状态下若合并疤痕性幽门梗阻,呕吐可能会对妊娠产生额外影响,如影响营养摄入,进而影响胎儿发育等。
生活方式影响:长期不良饮食习惯可能增加幽门梗阻的发生风险,而一旦发生呕吐,会进一步打乱正常生活规律,影响患者的进食和休息等生活方式。
病史影响:有胃十二指肠溃疡病史的患者,在溃疡反复发作导致瘢痕形成后,更易出现幽门梗阻及相应的呕吐症状。
二、腹痛
特点:患者可出现上腹部疼痛,疼痛性质多样,可为胀痛、隐痛等。在呕吐前疼痛往往较为明显,呕吐后可暂时缓解。
年龄因素影响:儿童患者表述腹痛可能不如成人准确,需要通过观察其行为、体征等综合判断。例如,小儿可能表现为哭闹不安,用手按揉上腹部等。
性别因素影响:一般无明显因性别导致的腹痛表现差异,但女性在月经周期等特殊生理时期,若合并疤痕性幽门梗阻,腹痛可能与生理痛相混淆,需仔细鉴别。
生活方式影响:不良生活方式可能诱发腹痛,如过度劳累、饮食不规律等,而腹痛又会影响患者的生活方式,导致活动受限等。
病史影响:有溃疡病史等的患者,其腹痛特点可能与无病史者不同,有溃疡病史的患者腹痛往往与溃疡的活动期等相关,在发生幽门梗阻时,腹痛表现可能与单纯幽门梗阻有所不同。
三、消瘦、脱水及电解质紊乱
消瘦:由于长期呕吐导致进食减少,营养物质摄入不足,患者会逐渐出现消瘦。儿童患者则会影响生长发育,表现为体重不增或下降,身高增长缓慢等。
脱水:频繁呕吐会导致大量体液丢失,引起脱水。根据脱水程度不同,可出现不同表现,如轻度脱水时患者可有口渴、尿少等;中度脱水时可出现眼窝凹陷、皮肤弹性差等;重度脱水时可出现循环衰竭等表现。儿童脱水后更易出现精神差、前囟凹陷等表现。
电解质紊乱:常见的有低钾血症、低氯血症等。低钾血症可表现为四肢无力、腹胀、心律失常等;低氯血症可出现呼吸浅慢等表现。儿童电解质紊乱后对机体的影响更大,可能影响心脏、神经等多个系统的功能,如出现肌肉抽搐、精神异常等。
年龄因素影响:儿童因自身生理特点,在发生脱水和电解质紊乱时病情变化更快,需要更密切的监测和及时处理。例如,婴儿的细胞外液容量相对较多,脱水表现可能不典型,但病情发展迅速。
性别因素影响:一般无明显因性别导致的脱水和电解质紊乱表现差异,但女性在妊娠等特殊生理状态下,电解质紊乱可能对妊娠和自身健康产生更复杂的影响。
生活方式影响:不良生活方式会增加发生幽门梗阻进而导致消瘦、脱水及电解质紊乱的风险,而消瘦、脱水及电解质紊乱又会进一步影响患者的生活方式,使患者活动耐力下降等。
病史影响:有基础疾病如糖尿病等的患者,若合并疤痕性幽门梗阻出现消瘦、脱水及电解质紊乱时,病情可能更复杂,因为基础疾病会干扰电解质平衡等的调节。
四、腹部体征
可见胃型和蠕动波:在腹部可见到胃的轮廓,即胃型,同时可见到自左向右的胃蠕动波。儿童患者由于腹壁较薄,胃型和蠕动波可能更易被观察到。
振水音:医生用听诊器等检查时可闻及振水音,即胃内液体与气体相撞击的声音。这是因为幽门梗阻时胃内有大量潴留物,摇晃腹部时可出现振水音。儿童患者进行振水音检查时,操作需要更轻柔准确。