急性左心衰的处理原则是尽快缓解缺氧和严重呼吸困难,具体处理方法包含以下几方面:
一、一般处理:
1.体位:采取半卧位或端坐位,同时双腿下垂,这样可减少静脉回流。
2.吸氧:高流量鼻管给氧,情况严重者需采用无创呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧,以此增加肺泡内压。
二、药物治疗:
1.镇静剂:比如吗啡,通过静脉注射吗啡,不仅能让病人镇静,减少因躁动而额外增加的心脏负担,还具有舒张小血管的功能,进而减轻心脏负荷。
2.血管扩张剂:像硝普纳、硝酸甘油、硝酸异山梨醇、乌拉地尔等。
3.正性肌力药物:例如多巴胺、左西孟旦、盐酸多巴酚丁胺等。
三、非药物治疗:
1.机械通气:涵盖无创机械通气和气管插管机械通气,适用于合并严重呼吸衰竭且经常规治疗无法改善的情况以及心肺复苏病人。
2.连续性肾脏替代治疗:在高容量负荷且对利尿剂抵抗、低钠血症且出现相应临床症状、肾功能严重受损且药物不能有效控制时,可用于代谢废物和液体的滤除,以维持体内稳态。
总结提示:急性左心衰处理需综合运用多种方法,从一般处理的体位调整和吸氧,到药物治疗的镇静、血管扩张和正性肌力药物使用,再到非药物治疗的机械通气和连续性肾脏替代治疗等,根据具体病情选择合适的措施,以达到尽快缓解症状的目的。