肝上长血管瘤的具体原因目前还不完全明确，一般认为可能与以下几方面因素有关。首先，先天性发育异常是一个因素，在胚胎发育过程中，血管发育出现异常，导致肝内血管形成瘤样结构，有研究显示部分肝血管瘤患者存在先天性的血管发育缺陷。
先天发育因素：
血管形成异常： 在胚胎时期，肝脏的血管组织发育出现偏差，使得局部血管结构异常增生，逐渐形成血管瘤。这种先天性的发育异常可能从胚胎早期就开始发生，是导致肝血管瘤的一个重要内在因素。
激素影响：
女性激素相关： 女性患肝血管瘤的几率相对略高一些，这可能与女性体内的激素水平有关。雌激素等女性激素可能会对血管的生长产生一定影响，在雌激素的作用下，可能会促使肝脏局部血管发生异常增殖，从而增加肝血管瘤的发生风险。比如在青春期、妊娠期等女性激素水平变化较大的时期，肝血管瘤可能会有一定变化。
其他可能因素：
毛细血管感染后变形： 有观点认为，肝脏局部毛细血管在受到感染等损伤后，发生变形，使得血管的结构和功能出现异常，进而逐渐形成血管瘤。另外，一些其他的后天因素，如肝脏局部受到外伤等，虽然相对较少见，但也有可能在一定程度上影响血管的状态，增加肝血管瘤的发生几率。不过总体来说，肝血管瘤大多是一种比较常见的肝脏良性肿瘤，多数情况下生长缓慢，甚至长期稳定，不需要特殊处理，定期复查观察即可。