月经来了20多天且量比以往多，可能由多种原因引起。比如内分泌失调，像多囊卵巢综合征患者，体内激素失衡，就可能出现月经经期延长、经量增多的情况；子宫肌瘤也是常见原因，尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫收缩，导致月经淋漓不尽且经量增多，据统计约20% - 30%的子宫肌瘤患者会有经量增多表现。
内分泌失调相关因素
多囊卵巢综合征： 这是一种常见的内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，会干扰正常的月经周期，除了月经经期延长、经量增多，还可能伴有多毛、痤疮、肥胖等表现。一般需要通过激素六项等检查来辅助诊断。甲状腺功能异常： 甲状腺分泌的激素对月经调节有重要作用。甲状腺功能减退时，机体代谢减慢，可能影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现经期延长、经量增多；甲状腺功能亢进时，也可能出现类似月经异常情况。可通过甲状腺功能检查来明确。
妇科疾病因素
子宫肌瘤： 除了黏膜下肌瘤，肌壁间肌瘤如果体积较大，也会影响子宫收缩，导致月经改变。浆膜下肌瘤相对对月经影响较小。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，能清晰看到肌瘤的大小、位置等情况。子宫内膜息肉： 子宫内膜局部过度生长形成息肉，会使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，引起经期延长、经量增多。宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准，不仅可以明确诊断，还能同时进行治疗。
其他可能因素
放置宫内节育器： 部分女性放置宫内节育器后，前3 - 6个月可能出现月经紊乱，表现为经量增多、经期延长等。这是因为节育器刺激子宫内膜，引起局部血管通透性增加等反应。一般随着时间推移，身体适应后症状会逐渐缓解，但如果长时间不改善，可能需要考虑取出节育器。全身性疾病： 像血小板减少性紫癜等血液系统疾病，会影响凝血功能，导致月经量大且经期延长。患者除了月经异常，还可能有皮肤瘀点、瘀斑等表现，需要通过血常规、凝血功能等检查来明确诊断。