小孩咳嗽20多天仍不好，可能是支气管炎、肺炎、支气管扩张等原因所致。应先明确疾病诊断，再对症采取抗感染、止咳等方式治疗。
一、支气管炎：小孩身体抵抗力较弱，若感染病毒或细菌，易引发支气管炎，导致支气管内壁充血水肿、分泌物增多，出现发热、咳嗽、咳痰等症状，病程较长时可表现为小孩咳嗽长时间不好。建议到医院检查血常规、C反应蛋白。如果是细菌感染引起的，需要使用抗生素治疗，如头孢克肟或阿莫西林等；若同时有病毒感染，可配合使用利巴韦林治疗。当咳嗽、痰多时，可给予氨溴特罗口服溶液来缓解咳嗽、痰多症状。
1.感染原因：抵抗力差，病毒或细菌感染。
2.症状表现：发热、咳嗽、咳痰等。
3.检查项目：血常规、C反应蛋白。
4.治疗方法：细菌感染用头孢克肟等抗生素，病毒感染配合利巴韦林，咳嗽痰多可用氨溴特罗口服溶液。
二、肺炎：小孩上呼吸道感染后若治疗不及时，感染加重可能导致肺炎迁延不愈，出现长时间咳嗽现象。需结合胸片检查进一步确诊。治疗以抗感染为主，选择抗生素前可先做细菌培养，先选用广谱抗生素如头孢克洛等，待细菌培养结果出来后再选择敏感药物。若是支原体感染导致肺炎，需使用阿奇霉素治疗，同时可给予罗红霉素氨溴索片、小儿化痰止咳颗粒等药物祛痰、止咳。
1.引发原因：上呼吸道感染治疗不及时。
2.症状表现：咳嗽长时间不好。
3.检查方式：胸片检查。
4.治疗手段：抗感染，先广谱后敏感，支原体感染用阿奇霉素，配合祛痰止咳药。
三、支气管扩张：支气管扩张时支气管结构异常，会表现为长期慢性咳嗽，出现小孩咳嗽长时间不好的情况，还可能咳大量脓痰甚至咯血等症状。可选择糖皮质激素如地塞米松减轻炎症反应，也可用沙丁胺醇气雾剂减轻支气管平滑肌痉挛以缓解咳嗽症状。若发生大咯血，则需求助外科进行局部肺叶或肺段切除，并要长期随诊。
1.病症特点：支气管结构异常，长期慢性咳嗽等。
2.治疗药物：糖皮质激素、沙丁胺醇气雾剂等。
3.特殊情况：大咯血需外科处理并长期随诊。
总之，小孩长时间咳嗽可能是多种疾病引起，要明确诊断后针对性治疗，同时注意观察病情变化，如有异常及时就医处理。