月经不来且小腹坠痛可能由多种原因引起。比如，怀孕是常见原因之一，对于有性生活且月经推迟的女性，约有60%左右可能因怀孕出现这种情况。
怀孕相关情况
正常妊娠早期： 受精卵着床时可能会有轻微小腹坠痛，同时月经停止。但如果是宫外孕，也会出现月经不来伴小腹坠痛，宫外孕约占妊娠相关腹痛的2% - 3%。宫外孕除了小腹坠痛，还可能有不规则阴道出血等表现。
月经不调因素
内分泌失调： 长期精神压力大、生活不规律等可能导致内分泌失调，从而引起月经不来伴小腹坠痛。比如长期熬夜的女性，约有30% - 40%会出现内分泌失调相关的月经问题。内分泌失调会使体内激素水平紊乱，影响子宫内膜的正常生长和脱落，进而出现月经不来和小腹坠痛。多囊卵巢综合征： 这是一种常见的妇科内分泌疾病，约占育龄女性的6% - 10%。患者会出现月经稀发或闭经，同时伴有小腹坠痛、多毛、肥胖等表现。其发病与胰岛素抵抗和遗传等因素有关，会影响卵巢的正常排卵功能和激素分泌。
妇科疾病导致
盆腔炎： 女性盆腔内的器官发生炎症时，如盆腔炎，约有10% - 15%的盆腔炎患者会出现月经不来伴小腹坠痛。盆腔炎多由细菌感染引起，除了小腹坠痛，还可能有阴道分泌物增多、发热等症状。炎症会刺激盆腔组织，影响月经周期和引起腹痛。子宫内膜异位症： 该病在育龄女性中的发病率约为10%左右。子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，会导致月经不来，并且有小腹进行性加重的坠痛，还可能影响生育功能。异位的子宫内膜会随着月经周期出血，但无法排出体外，刺激周围组织引起疼痛。