月经不来小腹坠痛可能由多种原因引起。比如怀孕导致的宫外孕，约1%-2%的宫外孕患者会出现这种情况，除了月经推迟、小腹坠痛，还可能伴有不规则阴道流血。
妊娠相关原因
宫外孕： 受精卵在子宫体腔以外着床称为宫外孕，其中输卵管妊娠最常见。除了月经不来、小腹坠痛，还可能有不规则阴道流血，出血量一般少于月经量。如果宫外孕发生破裂，会出现剧烈腹痛、腹腔内出血甚至休克等严重情况。先兆流产： 怀孕后出现月经不来，若发生先兆流产也会有小腹坠痛，同时可能伴有少量阴道流血。一般通过超声检查可见宫内妊娠囊，经过休息和适当治疗后部分可继续妊娠。
月经不调相关原因
内分泌失调： 长期精神压力大、过度节食、生活不规律等都可能引起内分泌失调，导致月经不来且小腹坠痛。比如长期熬夜的女性，约有30%会出现内分泌紊乱相关的月经问题。内分泌失调引起的小腹坠痛一般是隐隐的胀痛，可能还会伴有情绪波动大等表现。多囊卵巢综合征： 这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者会出现月经稀发或闭经，同时伴有小腹坠痛、多毛、痤疮等表现。一般需要通过激素水平检测、超声检查等明确诊断，患者体内雄激素水平常升高，卵巢呈多囊样改变。
妇科疾病相关原因
子宫内膜炎： 子宫内膜发生炎症时，会出现月经不来，同时伴有小腹坠痛，疼痛可能在劳累、性交后加重，还可能伴有白带增多、发热等症状。通过妇科检查可见子宫压痛等表现，实验室检查可能发现白细胞升高等炎症指标异常。子宫肌瘤： 较大的子宫肌瘤可能影响子宫收缩，导致月经不来、小腹坠痛。肌瘤如果压迫周围组织还可能出现其他症状，如尿频等。超声检查可发现子宫内有肌瘤回声，根据肌瘤的大小、位置等情况决定治疗方案。