心肌炎一般是由病毒感染、自身免疫性疾病、药物和毒物等因素导致。其中病毒感染是最常见的原因，比如柯萨奇B病毒，约有50%的心肌炎是由肠道病毒引起的，尤其是柯萨奇B病毒。
病毒感染引发
肠道病毒： 像柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒感染是引发心肌炎的常见原因。这些病毒会直接侵袭心肌细胞，导致心肌细胞受损、炎症反应发生。比如柯萨奇B病毒，它可以通过血液循环到达心脏，在心肌内复制，引起心肌的炎症病变。呼吸道病毒： 流感病毒、腺病毒等呼吸道病毒感染也可能引发心肌炎。例如流感病毒感染后，病毒可以侵入心肌组织，激发免疫反应，进而引发心肌的炎症。
自身免疫性疾病导致
结缔组织病相关： 像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病，患者自身的免疫系统会错误地攻击自身的心肌组织，从而引发心肌炎。这类疾病往往是因为患者自身免疫调节功能紊乱，导致自身抗体产生，攻击心脏的正常组织。血管炎相关： 一些血管炎疾病，如巨细胞动脉炎等，也可能影响到心脏血管，导致心肌的血液供应受到影响，同时引发免疫性的心肌炎症反应。
药物和毒物因素
某些药物： 一些抗肿瘤药物，如阿霉素等，在使用过程中可能会引起心肌毒性反应，导致心肌炎。还有某些抗精神病药物，也可能对心肌有一定的不良影响，引发炎症。毒物接触： 比如铅、汞等毒物接触，也可能损伤心肌细胞，引发心肌的炎症病变。例如长期处于铅污染环境中的人，铅可以影响心肌细胞的正常代谢和功能，导致心肌炎的发生。