小孩晚上老咳嗽，一般考虑由咳嗽变异型哮喘、慢性支气管炎所导致，原因在于夜间迷走神经兴奋。具体治疗要依据不同情况来确定。
一、咳嗽变异型哮喘
主要表现为夜间频繁咳嗽，且咳嗽通常较为剧烈，这主要是夜间迷走神经兴奋引起的。
1.治疗方面，轻度急性发作时可用沙丁胺醇气雾剂进行吸入治疗；中度急性发作时，需要联合使用糖皮质激素如丙酸倍氯米松气雾剂或布地奈德气雾剂吸入，同时还要使用长效茶碱类药物来预防夜间哮喘发作。
2.糖皮质激素如布地奈德、醋酸泼尼松是哮喘急性期控制的首选药物，能够控制症状、改善肺功能并减轻气道炎症。糖皮质激素雾化可用于长期控制，口服和静脉注射激素主要用于重症患者。
3.另外，可选用β2受体激动剂如盐酸丙卡特罗、沙丁胺醇进行平喘治疗。
二、慢性支气管炎
主要表现为夜间或清晨咳嗽，也是因为夜间迷走神经兴奋所致。临床上一般会选用胸部CT进行检查。
治疗主要以抗感染药物为主，比如喹诺酮类药物左氧氟沙星，同时配合使用镇咳药物如复方甘草合剂。
总之，当小孩晚上总是咳嗽时，要及时就医明确病因，然后根据具体情况采取相应的治疗措施。