眼睛一大一小可能由多种原因引起。其中一种常见情况是先天性因素，部分人出生时就存在眼部结构发育差异，这种差异可能从出生后就能明显察觉，且一般不会随时间有太大变化。
先天性因素导致
遗传因素： 如果家族中有成员存在眼睛大小不同的情况，遗传因素就可能起作用。比如父母一方或双方有眼部发育的遗传倾向，就有可能遗传给子女，使得孩子出生后出现眼睛一大一小的状况。眼部结构发育异常： 在胚胎发育过程中，眼部的组织器官发育出现不均衡，可能导致一侧眼睛的眼睑、眼球等结构发育与另一侧存在差异，从而造成眼睛一大一小。
后天性因素导致
眼部疾病： 某些眼部疾病也可能引起眼睛一大一小。例如，一侧眼睛发生眼睑下垂，这是一种常见的眼部疾病表现，由于上睑提肌功能不全或丧失，会导致患侧眼睛上睑部分或全部下垂，看起来就比另一侧眼睛小。还有眼部的外伤，若一侧眼睛受到外伤后，导致眼部组织肿胀、变形，也可能在恢复后出现眼睛一大一小的情况。神经系统问题： 神经系统的病变也可能影响眼部肌肉的功能，从而导致眼睛大小不同。比如动眼神经麻痹，会影响到支配眼球运动和眼睑开合的肌肉，使得一侧眼睛出现运动障碍和眼睑异常，进而造成眼睛一大一小。
不良生活习惯影响
长期单侧睡眠： 如果长期保持单侧睡眠的习惯，会使一侧眼睛长期受到压迫，影响局部血液循环，可能导致一侧眼睛出现暂时性的肿胀或血液循环不畅，长期下来可能会对眼睛的外观产生一定影响，出现眼睛一大一小的情况。单侧用眼过度： 有些人习惯长期用一侧眼睛看东西，比如长期用一侧眼睛看手机、看书等，这可能会导致一侧眼睛的眼部肌肉和神经等长期处于紧张状态，影响眼部的正常发育和功能，久而久之也可能造成眼睛一大一小。