48岁月经来了老不干净可能是以下原因：阴道炎、宫颈炎、子宫息肉，也可能是卵巢肿瘤。
一、阴道炎：女性阴道炎往往是由于病原菌的侵入。其症状表现多样，除了月经淋漓不尽外，还可能有阴道分泌物异常等。此时需要遵医嘱使用抗感染药物来治疗，比如阿莫西林胶囊和甲硝唑片等，这些药物能有效杀灭病原菌，缓解炎症。
二、宫颈炎：宫颈炎患者通常会有分泌物增多、外阴瘙痒等表现。如果炎症反复刺激，可能会导致非月经期间阴部出血，进而使月经出现老是不干净的情况。在月经干净后，可通过阴道塞药进行治疗，例如甲硝唑栓剂、克霉唑栓剂等，它们能针对性地作用于宫颈炎症部位，起到抗炎的效果。
三、子宫息肉：当子宫息肉体积增大时，可能会引发阴部的反复出血现象，这就会造成月经不干净。针对这种情况，通常需要采取息肉切除手术来进行治疗，通过手术将息肉去除，从而改善月经异常状况。
四、卵巢肿瘤：如果是卵巢肿瘤导致48岁月经来了老不干净，这是不容忽视的情况。
总之，48岁出现月经来了老不干净的情况，原因较为复杂，除了上述几种可能外，也许还有其他因素。所以一定要到医院进行全面系统的检查，以便准确找出原因，并采取合适的治疗措施。