48岁例假来了老不干净，可能是围绝经期功血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜病变等原因引起。以下是一些建议：
1.就医检查：首先，应及时就医，进行全面的妇科检查，包括盆腔超声、性激素六项等，以明确病因。
2.调整生活方式：保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动等，有助于缓解症状。
3.药物治疗：根据具体病因，医生可能会开具止血药、调整月经周期的药物或激素替代疗法等。请务必按照医生的建议使用药物，并注意药物的副作用。
4.手术治疗：在某些情况下，如药物治疗无效、存在子宫肌瘤、子宫内膜息肉等结构性病变，可能需要手术治疗。
5.关注情绪：围绝经期女性可能会出现情绪波动，如焦虑、烦躁等，家人应给予理解和支持，同时患者自身也应注意调整心态，保持心情愉悦。
6.定期复查：治疗后需要定期复查，以监测病情变化和评估治疗效果。
需要注意的是，每个女性的情况都可能不同，治疗方案应根据个体情况制定。在治疗过程中，患者应积极配合医生，遵循医嘱，注意个人卫生，保持良好的心态。如果对治疗有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。此外，对于45岁以上的女性，例假异常持续时间较长或伴有其他异常症状时，应警惕子宫内膜癌的可能，需提高警惕并及时就医。