48岁例假来了老不干净，可能与内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等有关。以下是一些可能的解决方案：
1.就医检查：首先，应及时就医，进行全面的身体检查，包括妇科检查、B超、性激素六项等，以确定具体原因。医生会根据检查结果制定个性化的治疗方案。
2.调整生活方式：保持良好的生活习惯对改善例假异常也很重要。
健康饮食：均衡饮食，多摄入蔬菜、水果、全谷物等富含营养的食物，避免高糖、高脂肪和高盐食物。
规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜。
适度运动：适量的运动可以帮助调节内分泌，缓解压力。
减轻压力：学习应对压力的方法，如冥想、深呼吸、放松技巧等。
3.药物治疗：根据具体病因，医生可能会开具药物进行治疗，如调节内分泌的药物、止血药等。
4.手术治疗：在某些情况下，如子宫肌瘤较大、子宫内膜息肉等，可能需要手术治疗。手术方式包括子宫肌瘤剔除术、子宫内膜切除术等。
5.定期复查：治疗后需要定期复查，以监测例假情况和身体恢复情况。
需要注意的是，每个人的情况不同，治疗方案应根据个体情况制定。在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时服药、复诊，并注意个人卫生，保持外阴清洁。如果例假不干净的情况持续不缓解或伴有其他不适症状，应及时就医。此外，48岁处于更年期前后，例假异常也可能是更年期的表现，建议关注身体变化，如有疑虑可与医生沟通。