当肾结石的直径较大、存在感染、梗阻等并发症，或者保守治疗无效时，通常需要进行手术治疗。以下是具体情况：
1.结石直径较大：一般来说，直径大于2厘米的肾结石或鹿角形结石，自行排出的难度较大，通常需要手术治疗。
2.存在感染：如果肾结石合并感染，导致发热、寒战、腰痛等症状，需要先控制感染，然后再进行手术治疗。
3.梗阻：结石导致尿路梗阻，引起肾积水、肾功能损害等并发症，需要及时解除梗阻，保护肾功能。
4.保守治疗无效：经过一段时间的保守治疗（如多喝水、运动、药物排石等）后，结石没有排出，或者结石虽然排出，但又复发，此时也需要考虑手术治疗。
手术治疗肾结石的方法有很多种，如体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术等。具体选择哪种手术方法，需要根据结石的位置、大小、数量、患者的身体状况等因素综合考虑。
需要注意的是，手术治疗肾结石也存在一定的风险和并发症，如出血、感染、肾损伤等。因此，在决定手术治疗之前，患者需要进行全面的检查和评估，与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，权衡利弊后再做出决策。