一般来说，在如下这些情况出现时，患者需要做手术：一是肾结石体积较大；二是肾积水；三是药物治疗效果不佳。具体阐述如下：
一、肾结石体积较大：如果患者的肾结石体积比较大，其直径超过了两厘米，那么就可能会对肾脏产生刺激，进而导致剧烈疼痛或是引发炎症等情况。在这种情况下，通常患者就需要通过手术的方式来进行治疗。
二、肾积水：要是肾结石进入到输尿管内部，就有可能会堵塞输尿管，这会对患者正常的排尿功能产生影响，从而造成肾积水现象，并且还可能会引发肾脏感染。针对这种状况，建议患者通过做手术来进行医治。
三、药物治疗效果不佳：在肾结石的早期阶段，通常不会有明显的不适症状，患者可以运用药物治疗来进行处理。但倘若药物治疗的效果不好，肾结石出现增大的情况或者伴随着疼痛等症状，那么也建议患者通过做手术来治疗肾结石。
总的来说，当存在肾结石体积大、引发肾积水以及药物治疗效果差等情况时，就应考虑手术治疗，具体需根据患者实际病情来综合判断和选择合适的治疗方式。