总想上大便但又拉不出来可能由痔疮、便秘、肠梗阻等导致。患者需到医院明确具体病因后积极配合治疗。具体如下：
一、痔疮：
1.是由肛管以及直肠下端静脉充血肿大引起。排便时通常会有疼痛、出血、肛周瘙痒等表现，当痔疮脱出于肛门周围时，会使肛门出现坠胀感，从而表现为总想上大便但又拉不出来。
2.患者可通过高锰酸钾坐浴、局部涂抹利多卡因乳膏等药物缓解不适，必要时可通过手法将痔疮复位。
二、便秘：
1.是一种排便困难的感觉。由于大便在消化道移动速度慢，无法从直肠有效清除，所以会使患者出现总想上大便但又拉不出的感觉。
2.症状轻微的患者可通过多饮水、适当运动、多进食膳食纤维丰富的食物等方式改变大便性状，促使肠胃蠕动以帮助大便排出；症状严重的患者则需使用开塞露、番泻叶、普卡必利等药物治疗。
三、肠梗阻：
1.指因各种原因导致肠道内容物不能正常运行或无法顺利通过肠道所引起的疾病。患者除了会有此症状外，还会伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现。
2.可在医生指导下使用生理盐水、氯化钾注射液、葡萄糖注射液等药物纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；若症状较严重或经上述方式未得到有效缓解，必要时可借助手术治疗。
总之，当出现总想上大便但又拉不出来的情况时，要及时就医，明确具体原因，并根据病因采取相应的治疗措施。