老是有便意却拉不出来，可能是以下原因导致：
1.便秘：
饮食因素：食物中缺乏膳食纤维、水分摄入不足或运动量过少等，可能导致便秘，使粪便在肠道内停留时间过长，引起便意但难以排出。
肠道疾病：肠道肿瘤、炎症性肠病等可导致肠道狭窄或蠕动减慢，影响粪便排出。
其他：神经系统疾病、内分泌疾病等也可能引起便秘。
2.肛门直肠疾病：
痔疮：内痔或混合痔可导致肛门坠胀、便意频繁，但排便时可能无粪便排出或仅排出少量粪便。
肛裂：肛管皮肤裂伤后可形成小溃疡，引起肛门疼痛、便意频繁，但排便时疼痛加剧，导致患者不敢排便。
肛周脓肿：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，可引起肛门坠胀、便意频繁，但局部有明显压痛。
3.肠道外疾病：
子宫或前列腺疾病：女性盆腔炎、男性前列腺炎等可刺激直肠，引起便意频繁。
药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗组胺药等，可能导致便秘或便意频繁。
神经系统疾病：脊髓损伤、脑部疾病等可影响肠道神经功能，导致便意频繁但排便困难。
此外，心理因素如焦虑、紧张等也可能导致便意频繁。
如果老是有便意却拉不出来，建议及时就医，进行相关检查，如大便常规、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，多喝水，适量运动，保持良好的排便习惯。